低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。为便于基层医师更好地开展血脂管理，在《中国血脂管理指南（2023 年）》的基础上制定了《中国血脂管理指南（ 基层版2024年）》，主要提出了以下建议。
血脂管理膳食治疗建议
1.限制油脂摄入总量，20~25g/d。采用不饱和脂肪酸（植物油）替代饱和脂肪酸（动物油、棕榈油等）。
2.避免摄入反式脂肪酸（氢化植物油等）。
3.增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。
4.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中危以上人群或合并高胆固醇血症患者应考虑控制膳食胆固醇摄入，每日少于300mg。
降甘油三酯（TG）的药物治疗建议
1.TG≥5.6mmol/L时，可采用贝特类药物、ω‑3脂肪酸或烟酸类药物治疗，以降低胰腺炎风险。
2.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG≥2.3mmol/L，应优先考虑给予大剂量二十碳五烯酸乙酯（IPE）（2 g，2次/d），其次可考虑给予其他ω‑3脂肪酸，或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风险。
糖尿病患者血脂目标值建议
1.糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）：低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）<1.4mmol/L，且降低幅度>50%。
2.ASCVD 风险为高危的糖尿病患者：LDL‑C<1.8mmol/L，且降低幅度>50%（ASCVD 风险为高危的糖尿病患者指年龄≥40岁，或20~39岁有≥3个危险因素，或合并靶器官损害，或1型糖尿病病程≥20年。主要危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史；靶器官损害包括蛋白尿、肾功能损害、左心室肥厚或视网膜病变）。
3.ASCVD风险为低、中危的糖尿病患者：LDL‑C<2.6mmol/L。
4.糖尿病患者以非高密度脂蛋白胆固醇为次要目标，目标值为相应的LDL‑C目标值+0.8mmol/L。
卒中患者的降脂治疗建议
1.对于单纯动脉粥样硬化性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，建议低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）<1.8mmol/L；非高密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L。
2.对于动脉粥样硬化性缺血性卒中或TIA患者，推荐他汀类药物作为首选治疗。
3.对于动脉粥样硬化性缺血性卒中或TIA患者，经他汀类药物治疗后LDL‑C不达标者可加用胆固醇吸收抑制剂。
4.对于动脉粥样硬化性缺血性卒中或TIA，经他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂治疗后LDL‑C不达标者可加用前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。
注：以上内容来源，中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(4): 330-337.
引用：Citation: Joint Committee on the Chinese Guidelines for Lipid Management. Chinese guideline for lipid management(primary care version 2024)[J]. J Clin Cardiol. doi: 10.13201/j.issn.1001-1439.2024.04.001
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